أحداث النزيف الحاد لدى المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الذين يتلقون الوارفارين أو الابيكسابان

الابيكسابان بالمقارنة مع الوارفارين ارتبط بحالات أقل من النزيف في الدماغ، أقل أضرار بعد حدوث النزيف خارج الجمجمة وانخفاض بنسبة 50٪ في الوفيات الناجمة عن أحداث النزيف الحاد

نشرت من ويب طب - الاثنين , 30 مارس 2015

اظهر علاج الابيكسابان (Apixaban - مثبط عامل A10) انخفاضا في خطر حدوث النزيف الحاد بنسبة 31٪ مقارنة مع علاج الوارفارين (Warfarin) لدى المرضى الذين يعانون من الرجفان الاذيني (Atrial fibrillation) في دراسة ارسطو (ARISTOTLE). كان الغرض من هذه الدراسة تمييز احداث النزيف الحاد بالاعتماد على عناصر تعريف النزيف الحاد، بحث اماكن النزيف الحاد، تعيين نسبة الوفيات خلال 30 يوما من احداث النزيف الحاد وتحديد عوامل الخطر لمثل هذا النزيف.

جميع المرضى الذين تلقوا جرعة واحدة على الاقل من الدواء شملتهم الدراسة. تم تعريف النزيف الحاد وفقا لمعايير الجمعية الدولية للتخثر والاستتباب (homeostasis). وقد تم تحديد عوامل الخطر للنزيف الحاد باستخدام نموذج كوكس (Cox model) متعدد المتغيرات.

شملت عينة الدراسة 18,140 معالجا. اماكن النزيف الحاد الشائعة كانت في الجهاز الهضمي (31٪، ثلثاهم من مصدر اعلى)، داخل الدماغ (22٪) والانسجة الرخوة (10٪). نسبة حالات النزيف الحاد (بما في ذلك النزيف الحاد الثانوي للصدمات) لدى مجموعة الابيكسابان كانت 2.13٪ سنويا مقارنة مع - 3.09٪ سنويا في مجموعة الوارفارين (نسبة المخاطرة 0.69، 95٪ مدى الثقة 0.6-0.8; P <0.001).

كما ذكر سابقا، علاج الابيكسابان اظهر نسبة حدوث نزيف داخل الدماغ اقل بالمقارنة مع الوارفارين (نسبة مخاطر 0.42، 95٪ مدى الثقة 0.3-0.58). بالمقارنة مع الوارفارين، احداث النزيف في داخل الجمجمة في مجموعة الابيكسابان ادت الى حالات اقل من دخول المستشفى، التدخل الطبي او الجراحي، نقل الدم او تغيير في العلاج المضاد للتخثر. احداث النزيف الحاد التي ادت الى الوفاة خلال فترة زمنية من 30 يوم من الحدث حدثت في مجموعة الابيكسابان بنسبة تعادل نصف تلك التي في مجموعة الوارفارين (نسبة المخاطر 0.5، 95٪ مدى الثقة 0.33-0.74; P <0.001). السن المتقدمة، حدوث النزيف في السابق، حدوث السكتة الدماغية الثابتة او العابرة في السابق، مرض السكري، انخفاض وظيفة الكلى، انخفاض الهيماتوكريت او مكداس الدم (Haematocrit)، استخدام الاسبرين او الادوية المضادة للالتهاب الاخرى NSAID كانت كلها مرتبطة بشكل مستقل بزيادة حدوث النزيف الحاد.

خلص الباحثون الى ان الابيكسابان بالمقارنة مع الوارفارين ارتبط باحداث نزيف اقل داخل الدماغ، اقل احداث ضارة بعد النزيف خارج الجمجمة وانخفاض بنسبة 50٪ في نسبة الوفيات خلال 30 يوما من حدوث النزيف الحاد.

المصدر:J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 5. pii: S0735-1097(14)01386-2. doi: 10.1016/j.jacc.2014.02.549. [Epub ahead of print] Major Bleeding in Patients with Atrial Fibrillation Receiving Apixaban or Warfarin in the ARISTOTLE Trial: Predictors, Characteristics, and Clinical Outcomes. Hylek EM1, Held C2, Alexander JH3, Lopes RD3, De Caterina R4, Wojdyla DM3, Huber K5, Jansky P6, Steg PG7, Hanna M8, Thomas L3, Wallentin L2, Granger CB3.

اهلا بك في TebDoctor

هذا القسم (TebDoctor) مهني والمحتوى المعروض به مخصص للاطباء فقط
الرجاء اختيار المناسب لك من التالي

×
facebook pixel