استئصال شق القحف يُحسّن فرص النجاة لمرضى انسداد الـ MCA

مقارنة بالعلاج المحافظ لمرضى انسداد الشريان الدماغي الأوسط (MCA)، نجحت عملية استئصال شق القحف لتقليل الضغط، بتحسين قدرة البقاء على قيد الحياة.

نشرت من ويب طب - الأربعاء , 4 فبراير 2015

استمرارا للفائدة الموجودة باستئصال شق القحف (hemicraniectomy) بتقليل خطر الاصابة باعاقة خطيرة جدا لدى مرضى اعمارهم اقل من 60 سنة والذين لديهم انسداد كامل او شبه كامل في الشريان الدماغي الاوسط (MCA - middle-cerebral-artery)، فحصت تجربة جديد، والتي نشرت قبل عدة ايام في موقع مجلة NEJM، فائدة هذه العملية عند المرضى الاكبر سنا.

خلال 48 ساعة من ظهور الشكاوى تم اقتراع 112 مريض في جيل الـ 61 فما فوق (61-82 سنة، متوسط: 70 سنة) والذين عانوا من انسداد خبيث في الشريان الدماغي الاوسط، للخضوع لجراحة استئصال شق القحف او لتلقي علاج محافظ في وحدة العناية المركزة.

حققت الجراحة افضلية واضحة في نسبة المرضى الذين حصلوا على نقطة النهاية المركزية (البقاء على قيد الحياة بلا اعاقة خطيرة بحسب تصنيف 0-4 على مقياس Rankin والذي يتراوح بين 0 [بدون عوارض] و6 [موت]) مقارنة بالنسبة المقابلة في مجموعة المراقبة (38% مقابل 18%; نسبة الارجحية (odds ratio‏ ) 2.91; مدى الثقة 95%: 1.06-7.49; P=0.04).

يظهر من تقسيم النتائج ان هذا الفرق ينبع من انخفاض معدل الوفيات في مجموعة الجراحة مقارنة بمجموعة المراقبة (33% مقابل 70%). عانى القسم الاكبر من الناجين من اعاقة متوسطة-خطيرة (علامة 4 Rankin) مع حاجة للمساعدة في غالبية حركات الجسم (32% من بين 66% الناجين في مجموعة الجراحة مقابل 15% من بين 30% في مجموعة المراقبة)، او خطيرة (علامة Rankin 5، و28% من بين 66% مقابل 13% من بين 30%). فقط قسم صغير نجح بالحصول على اعاقة متوسطة (7% من بين 66% مقابل 3% من بين 30%)، ولم يستطع احد من المشاركين العودة لنشاطه الاعتيادي او البقاء مع اعاقة خفيفة فقط.

في حين ان العدوى كانت شائعة اكثر في مجموعة الجراحة الا ان مجموعة المراقبة عانت من نسبة اكبر في الاصابة باالانفتاق (herniation).    

المصدر:  Jüttler E, Unterberg A, Woitzik J, et al. Hemicraniectomy in Older Patients with Extensive Middle-Cerebral-Artery Stroke. N Engl J Med 2014;370(12):1091–100.

اهلا بك في TebDoctor

هذا القسم (TebDoctor) مهني والمحتوى المعروض به مخصص للاطباء فقط
الرجاء اختيار المناسب لك من التالي

×
facebook pixel