أفضلية لدمج أوكسيكودون ونالوكسون بتحرير متاخر على المورفين

أفضلية لدمج أوكسيكودون ونالوكسون بتحرير متاخر على المورفين

الإمساك الثانوي نتيجة استخدام الأدوية الأفيونية شائع لدى المرضى الذين عولجوا بمثل هذه الأدوية على المدى الطويل

نشرت من ويب طب - الاثنين , 7 مارس 2016

كان الهدف من هذه الدراسة مقارنة اثار اوكسيكودون (Oxycodone) باطلاق متاخر (PR) جنبا الى جنب مع نالوكسون (Naloxone؛) - (PR (OXN، في مواجهة اثار اوكسيكودون باطلاق متاخر (PR)(OXY) واثار  المورفين Morphine؛ (PR (MOR على اداء الامعاء بشروط حياة حقيقية لدى المرضى الذين يعانون من الام اسفل الظهر المزمنة المقاومة لعلاج الالام بخطوتين 1 و 2 كما هي محددة من قبل منظمة الصحة العالمية (WHO) لعلاج الالم.

وشملت الدراسة Post hoc analysis للبيانات من دراسة الـ PROBE الالمانية، التي شملت المرضى من 88 مركزا في المانيا، ما مجموعه 901 مريضا  جندوا في الدراسة وجرى تقييمهم مستقبليا لمدة 3 اشهر.

واستند تخصيص المواد الافيونية على عينة عشوائية بسيطة (n = 453)  او بناء على قرار من الطبيب (n = 448) في جميع الفئات، وتمت ملاءمة جرعات العلاجات لتعليمات الوصفة الالمانية، وكان الاطباء حرين في علاج الاثار الجانبية كما هو متبع.

وكانت نقطة النهاية الاولية هي نسبة المرضى الذين حافظوا على وظيفة الامعاء الطبيعية اثناء العلاج، وفقا لتقييم مؤشر وظيفة الامعاء (BFI). تعاملت التحليلات الثانوية بالتغيرات المطلقة والنسبية في BFI، وعدد من عمليات الامعاء الكاملة، استخدام لكستيفات، والاثار الجانبية العاجلة نتيجة العلاج، الاثار المسكنة بخصوص تحديد الطبيب.

ووجد الباحثون ان BFI قد تغير بشكل كبير وملحوظ في المجموعات الثلاث، ولكن اقل بكثير في العلاج بواسطة OXN، بالمقارنة مع العلاج مع OXY و MOR. وذلك، على الرغم من ارتفاع معدل استخدام الملينات laxatives في كلا المجموعتين (P <0.001).

وكانت نسبة المرضى الذين حافظوا على BFI عادي (164/301) 54.5٪ مع OXN، وكانت اكبر بكثير بالمقارنة مع OXY؛ (32.8٪ [98/300]) - نسبة خلاف (OR) 2.47؛)، مدى الثقة 1.77-3.44، P <0.001) او مقارنة بـ MOR (29.7٪ [89/300]) - نسبة خلاف (OR؛) 2.84، مدى الثقة 2.03-3.97، P <0.001).

التغيرات المطلقة في BFI  اكثر من 12 في مؤشر100 mm horizontal visual analog scale؛(VAS100)) مقابل الافتتاح لـ OXN في -41.4٪، ومقابل  OXY في -68.7٪ و MOR -72.3٪.

 

انخفض عدد  عمليات الامعاء الكاملة لمرة واحدة على الاقل في الاسبوع، 10.3٪ لدى OXN، مقارنة مع 42.3٪ (في OXY (OR: 6.39، 95٪ CI 4.13-9.89؛ P <0.001) و 42٪ في (MOR (OR: 6.31، 95٪ CI : 4.08-9.76؛ P <0.001).

 

بالمجمل،  لوحظت 359 اثار جانبية عاجلة ثانوية للعلاج: 78 في علاج OXN، علاج MOR 147، و 134 في علاج OXY، من بين 204 مريضا. اغلبهم اثروا على الجهاز الهضمي (49.3٪) والاعصاب (39.3٪). وكانت الاختلافات بين مجموعة العلاج التي خصصت عشوائيا وتلك التي لم تخصص بشكل عشوائي (قرار الطبيب) غير كبيرة.

 

خلص الباحثون الى انه  في هذا التحليل (Post hoc analysis) كان لدراسة من 12 اسبوعا، وارتبط العلاج مع OXN مع انخفاض بشكل كبير لخطر تطوير الامساك الناجم عن الادوية الافيونية، ومزيد من التحمل وتاثير كمسكن افضل بالمقارنة مع العلاج بـ OXY و MOR.

 

المصدر: J Pain Res. 2015 Aug 10;8:459-75. doi: 10.2147/JPR.S88076. eCollection 2015; Development of opioid-induced constipation: post hoc analysis of data from a 12-week prospective, open-label, blinded-endpoint streamlined study in low-back pain patients treated with prolonged-release WHO step III opioids.;Ueberall MA1, Mueller-Schwefe GH2

اهلا بك في TebDoctor

هذا القسم (TebDoctor) مهني والمحتوى المعروض به مخصص للاطباء فقط
الرجاء اختيار المناسب لك من التالي

×
facebook pixel