استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة من الشريان الفخذي أفضل

استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة من الشريان الفخذي أفضل

وجد بحث مكثف أن استبدال الصمام الأبهر عبر القسطرة عن طريق الشريان الفخذي يؤدي إلى نتائج أفضل من حيث المضاعفات والبقاء على قيد الحياة

نشرت من ويب طب - الخميس , 14 يناير 2016
افادت عدة مقالات في الاونة الاخيرة حول النتائج المثيرة للجدل لاستبدال الشريان الابهر (aortic) عبر القسطرة عن طريق شريان الفخذ (transfemoral transcatheter aortic valve replacement – TF -TAVR)، مقارنة مع التوجه من خلال ذروة البطين الايسر (transapical transcatheter aortic valve replacement ء - TA-ء TAVR). وكانت هذه المقالات في الغالب دون تحليل يوفر بيانات معدلة لاختلافات اساسية.
في دراسة لتفحص كفاءة استبدال الصمام الابهري عبر القسطرة، كعلاج لتضيق الابهر الشديد، تم جمع بيانات عن المرضى الذين خضعوا لـ TF TAVR وTA-TAVR. تم اجراء تحليل  بيانات مع ملاءمة درجات الميل (propensity score) واحدا مقابل الاخر.
 
تكونت مجموعة الدراسة من 1654 معالجا، خضع منهم 1419 لـ TF-TAVR و-235 لـ TA-TAVR. ملائمة درجات الميل خلقت 199 زوجا من المرضى مع مخاطر جراحية مماثلة European System for ءCardiac Operative Risk Evaluation: 7.1 ± 8.1٪ للـ TF-TAVR مقابل 7.3 ± 8.4٪ للTA-TAVR، p = 0.713.
كان معدل الوفيات في 30 يوما 4.0٪ بعد TF-TAVR و 8.0٪ بعد TA-TAVR (p = 0.102). 
بعد الجراحة، شوهدت معدلات مماثلة بين المجمواعات، ولكن مع ميزة عامة لصالح TF-TAVR، من حيث حدوث السكتة الدماغية (2.0٪ للـ TA-TAVR مقارنة مع 1.0٪ للـ TF-TAVR ء، p = 0.414) ،cardiac tamponade (4.1 ٪ لـ TA-TAVR مقارنة مع 1.5٪ للـ TF-TAVR  ء، p = 0.131)، زرع جهاز تنظيم ضربات القلب (8.7٪ للـ TA-TAVR مقارنة مع 13.3٪ للـ TF-TAVR) وتلوث (6.7٪ للـ TA-TAVR مقارنة مع 3.6٪ للـ TF TAVR ء، p = 0.180).
 
بعد TF-TAVR لوحظت معدلات اعلى من الاضرار الجسيمة للاوعية الدموية (7.2٪ مقابل 1.0٪، P = 0.003) وعدم التدفق المعتدلة الى الحادة حول الصمام (paravalvular regurgitation) ء (7.8% مقابل 5.2٪، P = 0.008). من ناحية اخرى، كان TA-TAVR مرتبطا مع ارتفاع معدلات نقل خلايا الدم الحمراء (50.0٪ مقابل 30.4٪، P = 0.0002) والقصور الكلوي الحاد (acute kidney injury) (المراحل من 1 الى 3: 44.4% مقابل 21.9٪، P <0.0001 ).
 
 
بلغ معدل البقاء على قيد الحياة في ثلاث سنوات 69.1٪ في اوساط المرضى الذين خضعوا لـ TF-TAVR و-57.0٪ في اوساط المرضى الذين خضعوا لـ TA-TAVR ء(p = 0.006)، وكانت نسبة المرضى الذين كانوا خالين من مضاعفات القلب والاوعية الدموية والسكتات الدماغية 61.9٪ بين المرضى الذين خضعوا لـ TF-TAVR و-50.4 ٪ في اوساط المرضى الذين خضعوا ل(TA-TAVR (p = 0.011ا . خلص الباحثون الى ان الدراسة وجدت ان TF-TAVR يرتبط مع ارتفاع معدلات البقاء على قيد الحياة، سواء في وقت مبكر وبعد سنوات من استبدال الصمام، مقارنة بـ TA-TAVR. وفق اقوالهم، فان الوجهة من خلال الشريان الفخذي هو افضل من البطين الايسر، ويجب تفضيله، عندما يكون من الممكن القيام بذلك، عند استبدال الصمام الابهري بالقسطرة.
 
اهلا بك في TebDoctor

هذا القسم (TebDoctor) مهني والمحتوى المعروض به مخصص للاطباء فقط
الرجاء اختيار المناسب لك من التالي

×
facebook pixel