جراحة علاج السمنة: فوائد عديدة على المدى الطويل

وُجد في المتابعة المرتقبة لمدة 6 سنوات أن هناك ارتفاع في نسبة الشفاء من مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وانخفاض في معدل الإصابة بمرض السكري لدى المشتركين الذين أجروا جراحة المجازة المعدية

نشرت من ويب طب - الاثنين , 2 مارس 2015

معدل حدوث السمنة في ازدياد٬ وفي حالات السمنة الشديدة (extreme obesity) فان العلاج عن طريق تغيير اسلوب الحياة او العلاج الدوائي عادة لا يكون كافيا٬ والعلاج الوحيد الذي وجدت له فعالية في تحقيق خفض الوزن على المدى الطويل هو جراحة علاج السمنة (Bariatric surgery). ومع ذلك٬ فهناك القليل من المعلومات حول نتائج هذه الجراحة على المدى الطويل.

تم في هذه الدراسة اجراء متابعة مرتقبة لمدة 6 سنوات بالمعدل لـ 3 مجموعات من المشاركين في ولاية يوتا في الولايات المتحدة الامريكية. شملت جميع المجموعات على مشاركين تتراوح اعمارهم بين 18-72، ذوي مؤشر كتلة الجسم (BMI) اكبر من 35 في بداية المتابعة. وقد تالفت مجموعة الدراسة من 418 مشتركا ممن اجروا جراحة علاج السمنة (Ruox-en-Y Gastric bypass، RYGB). وتالفت مجموعة المراقبة رقم1 ٬ من 417 مشتركا ممن تقدموا بطلبات الى المراكز الطبية لاجراء العملية الجراحية٬ ولكنهم لم يخضعوا للجراحة في نهاية المطاف. وتالفت مجموعة المراقبة رقم 2 من المشتركين الذين تم اختيارهم عشوائيا من قاعدة بيانات كبيرة.  

دعي جميع المشاركين لاجراء فحوصات المتابعة في بداية الدراسة (قبل الخضوع للجراحة في مجموعة الدراسة)٬ بعد سنتين وبعد 6 سنوات. هذا وقد كان متوسط الـ BMI للمشتركين في بداية الدراسة هو 45.9. وقد ظهر انخفاض في مجموعة الدراسة بمعدل 34.9% في الوزن بعد سنتين، وانخفاض بمعدل 27.7% (مقارنة بالوزن الاولي) بعد 6 سنوات (اي زيادة بمعدل .2% بين السنة الثانية والسنة السادسة). وفي مجموعة المراقبة رقم واحد ظهر ارتفاع بمعدل 0.2% بالوزن بعد 6 سنوات، وفي مجموعة المراقبة رقم 2 لم يظهر تغيير في الوزن بعد 6 سنوات.

بعد 6 سنوات، حافظ 96% من مشتركي مجموعة الدراسة على وزن اقل بنسبة 10% من وزنهم الاساسي، وحافظ 76% على وزن اقل بنسبة 20% من وزنهم الاساسي. وكان مستوى الجلوكوز اثناء الصوم اكبر من 100 ملغرام/دل في بداية المتابعة لدى 49% من مشتركي مجموعة الدراسة. بعد عامين بلغ المعدل المقابل 7%، وبعد 6 سنوات - 11%. وكان معدل الشفاء من داء السكري في مجموعة الدراسة 62% بعد 6 سنوات٬ بالمقارنة مع 8% في مجموعة المراقبة رقم 1 (حول علاج السكري في مجموعة المراقبة بالمقارنة مع هذه المجموعة تم حساب (OR) النسبة الارجحية 16.5، 95%CI 4.7-57.6 P<0.001 - مدى الثقة)٬ و 6% في مجموعة المراقبة رقم 2 (OR 21.5، 95%CI 5.4-85.6، P<0.001). 

معدل الاصابة بمرض السكري بعد الجراحة كان اقل بكثير في مجموعة الدراسة مقارنة مع مجموعتي المراقبة - 2% في مجموعة الدراسة بالمقارنة مع 17% في مجموعة المراقبة رقم 1 (اي OR 0.11، 95%CI 0.01-0.34، P<0.001) و15% في مجموعة المراقبة رقم 2 (اي OR 0.21، 95%CI 0.06-0.67، P<0.001). وكذلك فان معدل الشفاء من ارتفاع ضغط الدم كان اكبر بكثير في مجموعة الدراسة بالمقارنة مع مجموعتي المراقبة بعد 6 سنوات (42% بالمقارنة مع 18% و9%). كما ظهر ارتفاع بمعدل كبير في مستوى HDL-C من مستوى منخفض الى مستوى سليم في مجموعة المراقبة.

خلال فترة المتابعة، كانت هناك 29 حالة وفاة. 12 (3%) في مجموعة الدراسة٬ 14 (3%) في مجموعة المراقبة رقم 1 و3 (1%) في مجموعة المراقبة رقم 2. ولم تحدث اي من الوفيات في مجموعة الدراسة خلال 30 يوما بعد الجراحة. وقد وجدت نسبة اعلى من حالات الانتحار في مجموعة الجراحة (على الرغم من ان عدد الوفيات القليل يحد من القدرة على استخلاص النتائج بشان هذه المسالة). وكان معدل حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة 3%.

يلخص الباحثون ان معظم المرضى الذين خضعوا لجراحة RYGB حافظوا على وزن اقل بشكل ملحوظ من وزنهم الاساسي خلال 6 سنوات. وكان معدل الشفاء من داء السكري اكبر بكثير لدى المشتركين الذين خضعوا للجراحة٬ وكانت نسبة الاصابة بالسكري اقل بكثير. وقد ظهر تحسن كبير في ملف المخاطر الايضية ومخاطر القلب والاوعية الدموية.

المصدر: Adams et al.; Health Benefits of Gastric Bypass Surgery After 6 Years، JAMA، September 19، 2012—Vol 308، No. 11

اهلا بك في TebDoctor

هذا القسم (TebDoctor) مهني والمحتوى المعروض به مخصص للاطباء فقط
الرجاء اختيار المناسب لك من التالي

×
facebook pixel