المدة الزمنية قبل إعطاء الأدرينالين بعد السكتة القلبية

التأخر في تقديم الجرعة الأولى من الأدرينالين يرتبط بانخفاض فرص البقاء على قيد الحياة حتى الخروج من المستشفى

نشرت من ويب طب - الخميس , 10 سبتمبر 2015

التاخر في اعطاء جرعة الادرينالين (adrenaline/epinephrine) الاولى يرتبط بانخفاض فرص البقاء على قيد الحياة لدى البالغين الذين اصيبوا بالسكتة القلبية, في المستشفى، والتي لا يمكن معالجتها عن طريق الصدمات الكهربائية. ومن غير الواضح ما اذا كانت هذه العلاقة صحيحة ايضا عندما يتعلق الامر بالسكتة القلبية لدى الاطفال.

كان الهدف من هذه الدراسة هو تحديد ما اذا كان طول المدة الزمنية قبل اعطاء جرعة الادرينالين الاولى يرتبط بنتائج السكتة القلبية، التي تحدث في المستشفى، لدى الاطفال.

اجرى الباحثون تحليلا للبيانات من مخزون بيانات عمليات الانعاش القلبي-الرئوي لـ Get With the Guidelines. شملت الدراسة معالجين من اقسام الاطفال (دون سن 18 عام) الذين تعرضوا لسكتة قلبية في المستشفى, مع وتيرة ضربات قلب التي لم يكن من الممكن علاجها بواسطة الصدمة الكهربائية، والذين حصلوا على جرعة واحدة على الاقل من الادرينالين.

بالمجمل، 1,558 معالج (متوسط العمر 9 اشهر [مجال ربع سنوي: 13 يوما الى 5 سنوات]) شملتهم مجموعة البحث النهائية. تم تعريف المدة حتى تلقي الادرينالين بالوقت، بالدقائق، من لحظة الاكتشاف الاول لفقدان النبض وحتى تلقي جرعة الادرينالين الاولى. النتيجة الاساسية التي تم فحصها هي البقاء على قيد الحياة حتى الخروج من المستشفى.

وشملت النتائج الثانوية عودة النبض بشكل عفوي (return of spontaneous circulation - ROSC)، البقاء على قيد الحياة بعد 24 ساعة، والنتائج العصبية. وقد عرفت النتيجة العصبية الجيدة بالدرجة التي تتراوح بين 1 الى 2 وفقا لمؤشر Pediatric Cerebral Performance Category scale.

من بين 1,558 معالج، 487 (31.3٪) بقوا على قيد الحياة حتى الخروج من المستشفى. متوسط الوقت حتى اعطاء جرعة الادرينالين الاولى كان دقيقة واحدة (المدى الربع سنوي: 4-1؛ المجال: 20-0؛ متوسط [الانحراف المعياري]: 2.6 [3.4] دقيقة). مدة اطول حتى اعطاء جرعة الادرينالين كانت مرتبطة بانخفاض المخاطر على البقاء على قيد الحياة حتى الخروج من المستشفى في التحليل متعدد المتغيرات (نسبة الخطر [Risk Ratio] بعد التعديل لمتغيرات كثيرة لتاخير لمدة دقيقة، 0.95 [مدى الثقة 95٪: 0.98-0.93]).

وجد ان مرور زمن اطول حتى اعطاء جرعة الادرينالين يرتبط ايضا بانخفاض خطر التعرض لROSC- (نسبة الخطر المعدل لمتغيرات كثيرة لتاخير لمدة دقيقة، 0.97 [مدى الثقة 95٪: 0.99-0.96])، انخفاض المخاطر على البقاء على قيد الحياة بعد 24 ساعة (نسبة الخطر المعدلة لمتغيرات كثيرة لتاخير لمدة دقيقة، 0.97 [مدى الثقة 95٪: 0.99-0.95])، وانخفاض في الخطر على البقاء على قيد الحياة مع نتائج عصبية جيدة (نسبة الخطر المعدلة لمتغيرات كثيرة لتاخير لمدة دقيقة، 0.95 [فاصل الثقة 95٪: 0.99-0.91]).

المرضى الذين تلقوا الادرينالين بعد اكثر من 5 دقائق (233/1558) بالمقارنة مع اولئك الذين تلقوا الادرينالين خلال 5 دقائق او اقل (1325/1558) كانوا معرضين لخطر اقل للبقاء على قيد الحياة حتى الخروج من المستشفى (21.0٪ [49/233] مقابل 33.1٪ [ 438/1325]؛ نسبة الخطر المعدلة لمتغيرات كثيرة، 0.75 [فاصل الثقة 95٪: 0.93-0.60]; p=0.01).

وخلص الباحثون الى انه لدى الاطفال الذين اصيبوا بالسكتة القلبية في المستشفى، والذين كانت لديهم وتيرة ضربات قلب التي لم يكن من الممكن علاجها بواسطة الصدمة الكهربائية، والذين تلقوا الادرينالين، فان تاخر تلقي جرعة الادرينالين كان مرتبطا في انخفاض المخاطر على البقاء على قيد الحياة حتى الخروج من المستشفى، في فرص عودة النبض عفويا، في فرص البقاء على قيد الحياة لـ 24 ساعة وفي فرص البقاء على قيد الحياة حتى الخروج من المستشفى مع نتائج عصبية جيدة.

المصدر:

Andersen, L. W., Berg, K. M., Saindon, B. Z., & et al. (2015). TIme to epinephrine and survival after pediatric in-hospital cardiac arrest. JAMA, 314(8), 802-810. doi: 10.1001/jama.2015.9678

اهلا بك في TebDoctor

هذا القسم (TebDoctor) مهني والمحتوى المعروض به مخصص للاطباء فقط
الرجاء اختيار المناسب لك من التالي

×
facebook pixel