ظهور انصمام خثاري وريدي متكرر عند المرضى الذين يعانون من سرطان نشط وفعال

تناولت دراسة جماعية خطر رجوع الانصمام الخثاري الوريدي (VTE)٬ وخطر النزف الدموي نتيجة للعلاج الوقائي وتحديد عوامل التنبؤ برجوعه

نشرت من ويب طب - الثلاثاء , 3 مارس 2015

مرضى السرطان معرضون لخطر الاصابة بالانصمام الخثاري الوريدي (Venous Thromboembolism - VTE)٬ عند حدوث ذلك٬ فان خطر رجوعه يكون اكبر. من ناحية اخرى٬ فان اعطاء مضادات التخثر (anticoagulant) لمنع تكرار حدوث الانصمام الخثاري الوريدي (VTE) يزيد من خطر حدوث النزف الدموي الكبير.

الغرض من الدراسة الجماعية القائمة على السكان كان الفحص المتعدد لتكرار حدوث الانصمام الخثاري الوريدي (VTE) لدى مرضى السرطان٬ معدل النزف الدموي لدى المرضى الذين تلقوا علاج وقائي بعد حدوث الانصمام الخثاري الوريدي الاول٬ معدل البقاء على قيد الحياة وعوامل تنبؤ تكرار VTE والنزف الدموي لدى المرضى المعالجين. 

لهذا الغرض، استخدم الباحثون سجلات المرضى من اولمستيد، مينيسوتا.
على مدى فترة 35 عاما٬ تم تحديد 477 مريضا بسرطان نشط والذين اصيبوا بالانصمام الخثاري الوريدي الاول ونجوا اكثر من يوم واحد٬ وتمت مقارنتهم بـ 2316 مريضا غير مصابين بالسرطان ونجوا بعد حدوث الانصمام الخثاري الوريدي. 

كان معدل تكرار حدوث VTE اعلى بكثير لدى مرضى السرطان مقارنة مع اولئك غير المصابين بالسرطان (معدل التكرار التراكمي بعد سنة واحدة: 26.7% مقارنة مع 10.0% لدى المرضى الذين يعانون من السرطان بالمقارنة مع اولئك الذين لا يعانون، على التوالي؛ P <0.001). وكان معدل الوفاة اكبر لدى مرضى السرطان الذين يعانون من الانصمام الرئوي (PE) بالمقارنة مع اولئك الذين يعانون من الخثار الوريدي العميق (DVT). 

اظهر تحليل البيانات متعدد المتغيرات٬ ان المتغيرات التالية تتنبا بتكرار الحدوث بدرجة كبيرة: سرطان البنكرياس المرحلة 4 ٬ سرطان الدماغ٬ متلازمة خلل التنسج النقوي (myelodysplastic syndrome) او اضطراب التكاثر النقوي (Myeloproliferative disorder)٬ سرطان المبيض٬ انواع اخرى من السرطان في المرحلة الرابعة٬ سرطان الرئة٬ الساق المشلولة والسرطان في مراحله المتقدمة (معدل الخطر [HR] : 6.4، 5.0، 3.5، 3.2، 2.9، 2.7، 2.4، 2.1، على التوالي).

اما المرضى المصابين بسرطان نشط٬ فان هؤلاء الذين يملكون عاملا مؤشرا واحدا او اكثر٬ خطر رجوع الخثار الوريدي لديهم اكبر نسبيا من اولئك الذين ليس لديهم عامل خطر(HR 3.2؛ P<0.001).

الـ VTE المتكرر يزيد من خطر الموت 3 مرات تقريبا.

ان الخطر المتراكم لحدوث نزف دموي رئيسي خلال سنة لاولئك الذين تناولوا مضادات التخثر هو 4.0%: حدثت نصف عمليات النزف هذه خلال 7 ايام من بداية العلاج. كان خطر حدوث النزيف اكبر مع الهيبارين - HR3.6) Heparin) ولكن ليس مع الوارفارين-Warfarin (الكومادين-Coumadin). وقد زاد النزيف من خطر الموت 2.3 مرة.

هذه الدراسة اتاحت للاطباء استخدام مضادات التخثر بحذر لدى مرضى السرطان الذين حدث لهم انصمام خثاري وريدي واحد، مع الاشارة الى المتغيرات التي تنبا التكرار والاشارة الى مخاطر النزيف والموت. 

مصدر: Chee CE، Ashrani AA، Marks RS، et al. Predictors of venous thromboembolism recurrence and bleeding among active cancer patients: a population-based cohort study. Blood. Published ahead of printing: 29th April 2014. doi: 10.1182/blood-2014-01-549733.

اهلا بك في TebDoctor

هذا القسم (TebDoctor) مهني والمحتوى المعروض به مخصص للاطباء فقط
الرجاء اختيار المناسب لك من التالي

×
facebook pixel