معياران متعلقان بالتخطيط التصواتي يقللان من الفحوصات الزائدة لأخذ العينة من الغدد الدرقية بنسبة 90%

تواجد اثنين من الخواص التي حولها شك: التكلس، حجم أكبر من 2 سم ونسيج صلب، يشيران بشكل أفضل إلى الحاجة لأخذ عينة لعقيدة الغدة الدرقية

نشرت من ويب طب - الأربعاء , 4 فبراير 2015

تعتبر العقيدات في الغدة الدرقية تحديا يواجه الاخصائي، ويتوجب عليه الموازنة ما بين خطورة الورم وبين الحاجة للامتناع عن تشخيص علاج زائد لدليل شائع وحميد في العديد من الاحيان. حاول بحث ارتجاعي، نشر قبل بضعة ايام في الموقع الالكتروني للمجلة الدورية JAMA، ان يميز، بشكل افضل، العقيدات المعتادة اكثر لظهور الورم السرطاني.

في اوساط 8,806 مرضى، ممن اجروا 11,618 فحص امواج فوق - صوتية (US) في السنوات 2000-2005، تم اكتشاف 105 حالات من سرطان الغدة الدرقية.

بشكل عام، فان العقيدات منتشرة لدى من تطورت لديهم اورام (69.9% مقابل 56.4%). الخواص المتعلقة بالتخطيط التصواتي (تخطيط بالامواج فوق الصوتية - sonography)، والتي اتضح انها متعلقة بالورم، شملت تكلسات بسيطة (microcalcifications) (نسبة الارجحية Odds Ratio: 8.1؛ مجال الثقة 95%: 3.8-17.3)، حجم اكبر من 2 سم (3.6؛ 1.7-7.6) ونسيج صلب تماما (4.0؛ 1.7-9.2).

بالاستناد الى هذه الدلائل، حاول الباحثون ان يقدروا تاثيرات تحديد عتبة مختلفة لتواجد عدد مختلف من الخواص التي حولها شك من اجل اجراء اخذ العينة، على الدقة التشخيصية. اخذ عينة من العقيدة مع خواص حولها شك معين، سيحقق حساسية اعلى، الا انه يحتاج لاخذ عدد كبير وزائد من العينات، ويحتاج لاخذ 56 عينة من اجل العثور على ورم واحد. تحديد العتبة بواسطة معيارين ستوازن، حسب راي الباحثين، بين الموازنات: ستحقق هذه العتبة حساسية اقل (0.52؛ 0.42-0.62) لكنها ستقلل ايضا من التصنيف الايجابي الكاذب (0.07، 0.07-0.08) ومن عدد اخذ العينات الزائدة (16 عينة للعثور على ورم واحد).

خلاصة الامر، يدعي الباحثون انه بالمقارنة مع اخذ عينة لكل عقيدة اكبر من 5 ملم، فان الاستناد الى تواجد هاذين الدليلين الذين حولهما شك يقلل من عدد اخذ العينات الزائد بنسبة 90%، مع الحفاظ على خطورة منخفضة للورم السرطاني (لدى 5 مرضى من بين 100، سيتم استبعاد اخذ العينة بموجب هذه المعايير).

من المهم قراءة هذا المقال في سياق مقال اخر نشر مؤخرا في JAMA، والذي ادعى ان فحوصات المسح والتشخيص المبكر يؤديان الى تشخيص وعلاج زائد للاورام في مراحلها المبكرة والتي لن تتطور فيما بعد.

المصدر:  Smith-Bindman R, Lebda P, Feldstein VA, et al. Risk of Thyroid Cancer Based on Thyroid Ultrasound Imaging Characteristics: Results of a Population-Based Study. JAMA Intern Med. 2013;():-. doi:10.1001/jamainternmed.2013.9245.

اهلا بك في TebDoctor

هذا القسم (TebDoctor) مهني والمحتوى المعروض به مخصص للاطباء فقط
الرجاء اختيار المناسب لك من التالي

×
facebook pixel