نقل الدم للبلازما الصفائح الدموية و خلايا الدم الحمراء بنسبة 1: 1: 1

نقل الدم للبلازما الصفائح الدموية و خلايا الدم الحمراء بنسبة 1: 1: 1

درس الباحثون ما إذا كانت هناك اختلافات في نسب الوفيات ونتائج أخرى لنقل الدم المكون من البلازما، الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء بهذه النسبة مقابل نسبة 2: 1: 1

نشرت من ويب طب - الأحد , 6 ديسمبر 2015
المصابون بجروح خطيرة الذين يخضعون لصدمة نزيفية غالبا ما يحتاجون لنقل دم مكثف. يتم تعريف نقل الدم المبكر مع نسب مرتفعة من منتجات الدم (البلازما، الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء) محدد  كاحياء متقدم اولي (Damage Control Resuscitation)،  ارتبط مع نتائج جيدة. ولكن حتى الان لم تكن هناك تجارب سريرية الموضوع متعددة المراكز حول الموضوع.
وكان  هدف الباحثين في الدراسة الحالية لتحديد مدى فعالية وسلامة نقل الدم الذي يشمل البلازما، الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء بنسبة ثابتة 1: 1: 1، مقابل نسبة 2: 1: 1، لضحايا الصدمات  الشديدة والنزف الهائل.
 كانت التجربة سريرية، عشوائية، عملية، متعددة المراكز، في المرحلة 3، اجريت في 12 مركزا للصدمة في امريكا الشمالية. وشملت التجربة 680 من ضحايا الصدمات الذين وصلوا الى احد مراكز الصدمة بين اغسطس 2012 وديسمبر 2013، وكان من المتوقع ان يحتاجوا الى نقل دم واسع النطاق.
 
لم تكن هناك اختلافات في الوفيات خلال 24 ساعة او بعد 30 يوما في اوساط المرضى الذين يعانون من صدمة شديدة ونزيف مكثف.
تم اعطاء المرضى منتجات الدم بنسبة 1: 1: 1 (338 مريضا) مقابل 2: 1: 1 (342 مريضا) خلال عملية الاحياء، بالاضافة الى بقية العلاج العادي (لم تجرى مراقبة على العلاج الاضافي).  تضمنت النتائج الرئيسية الوفاة لاي سبب خلال ال 24 ساعة الاولى والوفاة بعد 30 يوما. النتائج الثانوية التي تم فحصها كانت الوقت حتى وقف النزيف (hemostasis)، وحجم الدم المنقول، المضاعفات، حالات التدخل الجراحي والوضع الوظيفي.
لم يجد الباحثون فروقا كبيرة فيما يتعلق بالوفاة خلال 24 ساعة بين نسبتي النقل المختلفتين (12.7٪ في مجموعة النقل 1: 1: 1 مقابل 17.0٪ في مجموعة النقل 2: 1: 1، الفرق 4.2٪ - [مدى الثقة، 95٪، بين 1.1٪ و  9.6٪ -]؛ P = 0.12) او الموت بعد 30 يوما (22.4٪ في مجموعة نقل 1: 1: 1 مقابل 26.1٪ في مجموعة نقل 2: 1: 1؛ الفارق 3.7٪ - [مدى الثقة، 95٪ 2.7٪ - 10.2% -]؛ 26.P = 0.).

 فقدان الدم، والذي كان السبب الاكثر شيوعا للوفاة في غضون الـ 24 ساعة الاولى، كان اقل بكثير في المجموعة التي تلقت نقل بنسبة 1: 1: 1 (9.6٪ مقابل 14.6٪ في  مجموعة نقل 2: 1: 1؛ فارق 5.4٪ - [مدى الثقة 95 ٪، 0.5٪ - 10.4٪ -]؛ P <0.001). توقف النزيف  لدى مرضى اكثر من مجموعة نقل 1: 1: 1 (وصلوا للارقاء-Hemostasis) مقارنة مع المرضى من مجموعة نقل  2: 1 :1  (86٪ مقابل 78٪، على التوالي، P = 0.006).

على الرغم من ان المرضى في مجموعة نقل 1: 1: 1 تلقوا المزيد من البلازما (متوسط U7  امام U5  ء P <0.001) و صفائح  دموية (U12 مقابل U6 ء P <0.001)، وكمية مماثلة من خلايا الدم الحمراء (U9) خلال ال 24 ساعة الاولى، لم يوجد فرق في 23 من المضاعفات المحددة مسبقا، بما في ذلك متلازمة الضائقة التنفسية (ARDS)، الفشل متعدد الاجهزة،  تجلط الدم الوريدي،  تعفن الدم و مضاعفات مرتبطة بنقل الدم.
 
وخلص الباحثون الى انه لا توجد اختلافات في نسب الوفيات خلال 24 ساعة او بعد 30 يوما بين المرضى الذين يعانون من صدمة شديدة ونزيف حاد ممن حصلوا على نقل من البلازما، الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء بنسبة 1: 1: 1 مقابل اولئك الذين تلقوا نقل بنسبة 2: 1: 1.

ومع ذلك، لدى الكثير من المعالجين من مجموعة نقل 1: 1: 1 تم وقف النزيف (وصلوا للارقاء)، واقل منهم ماتوا جراء فقدان الدم خلال 24 ساعة. على الرغم من انه كان هناك  استخدام اكثر للبلازما والصفائح الدموية في المجموعة التي تلقت نقل بنسبة 1: 1: 1، لم يتم ايجاد فروق امان بين المجموعتين.

المصدر:
Holcomb, J. B., Tilley, B. C., Baraniuk, S., Fox, E. E., Wade, C. E., Podbielski, J. M., et al. (2015). Transfusion of plasma, platelets, and red blood cells in a 1: 1: 1 vs a 1: 1: 2 ratio and mortality in patients with severe trauma: The PROPPR randomized clinical trial. Jama, 313(5), 471-482.

 

اهلا بك في TebDoctor

هذا القسم (TebDoctor) مهني والمحتوى المعروض به مخصص للاطباء فقط
الرجاء اختيار المناسب لك من التالي

×
facebook pixel